言語治療師與SEN孩子同行 餸菜剪碎或影響發音

説養育一個孩子需要整條村莊的努力，那麼如果孩子有特殊教育需要（SEN），那條村莊便更要加把勁了。香港社會服務聯會與扶貧委員會合作推出《來跑一場親子障礙賽》網站，以專家資訊、同行者智慧和社區資源分享，為SEN家庭打氣－－成長或許是場障礙賽，但前行可以不孤單。

或許SEN學童的家長會有個疑問，為甚麼言語治療師為何一味跟孩子玩玩具？對小朋友有甚麼幫助？事實上，言語治療師關注孩子的語言溝通能力，包括表達、理解、扣音（即發音）、口肌和社交能力等，而0至6歲是語言發展的關鍵期，評估和訓練需要及時開始。

很多家長以為，幼兒未開口説話，什麼都做不來，其實不然。即使未有言語的幼兒，也可以從語前技巧看出端倪，可以開始學習。 

聖雅各福群會樂寧兒童發展中心言語治療師鄭家雯説。

説話之前也有技巧

語前技巧指學習語言前先要具備的條件，包括 

• 模仿能力：小朋友有觀察和模仿媽媽發出的聲音嗎？
   
• 輪流技巧：别人説話時，他會先停下來聆聽嗎？
   
• 溝通動機：一般來説，溝通動機與生俱來，譬如嬰兒會用哭聲來呼喚大人照顧，但自閉症孩子卻不然，很少甚至不會主動溝通。
   
• 象徵性遊戲技巧：乍聽很深，其實指孩子是否懂得假想遊戲。至於0至1歲嬰兒未有玩玩具的意識，治療師會觀察他們看到實物能否聯想用途，如用奶樽飲奶、用梳來梳頭等。

鄭家雯解釋，有些父母在孩子很小的時候已經感到不一樣，那些不一樣大多關乎語前技巧。譬如看到餅仔，孩子會嘗試「依依呀呀」表達想要的欲望，還是伸手就搶？這些表現可能指向不同的症狀，譬如兩歲前的自閉症小朋友，眼神接觸已經明顯較弱；唐氏綜合症小朋友的語言發展雖然較慢，但是溝通動機足夠。

抽絲剝繭找肇因

對於發展比較慢的小朋友，言語治療師的任務是找出可能肇因，針對性地助他們追回同齡水平。那是一個抽絲剝繭的過程，除了標準化評估外，言語治療師還會觀察小朋友的現場表現，包括對環境的好奇心、親子互動、查詢家長孩子在其他群體中的表現等。

有些孩子咬着奶嘴來，我們會察看他嘴邊的肌肉有沒有鬆弛？唇邊有否流口水？也會了解他們的飲食習慣習慣吃飯還是粥仔？餸菜剪得很碎嗎？因為這些都會減少小朋友練習口肌的機會，影響發音。

鄭家雯希望小朋友懂得，説話不單是為了方便拿東西，還可以分享、交流、抒發情緒。

鄭家雯的百寶盒裡有玩具、圖咭和大小形狀不同的牙膠等。課堂上，她掏出煮食爐玩具與孩子玩，鼓勵她反覆練習句式，例如「夾腸仔落碟度」、「夾麵包落碟度」。每節言語治療都有特定目標，如學習某個音節或句式，除單對單訓練外，也可以因應小朋友的發展和性情，安排幾個程度相若的一起上課，為日後的友儕互動做好準備。

我希望他們明白，語言還可以用來分享感受、發表意見等，不會只在問别人拿東西時才說話。

家長是訓練拍檔

鄭家雯鼓勵家長觀課，説穿了，家長實在是訓練的一部分。

我們一開始會提醒爸爸媽媽，要有參與訓練的心理準備。因為無論課堂如何密集，孩子面對治療師時的表現多好，回家後若不練習，就無法鞏固所得，更不能應用到日常生活上。

言語治療與其他幫助SEN孩子的專業一樣，都需要與家長同行，但是有些訓練環節，又比其他專業更需要家長參與，譬如怎樣用口語提示小朋友説出句式？牙膠該放在哪個位置才準確？這些都很難在電話裡溝通清楚。

父母陪同，會明顯加快孩子的進度。爸媽在課上學了技巧，回家後可以與孩子練習，並且融合生活靈活應用。至於練習時倘若遇到困難，也可以回來告訴言語治療師，讓我們修訂建議，或者改用其他遊戲來增加學習動機。

不過，鄭家雯和很多言語治療師都觀察到，近年觀課的家長愈來愈少，外傭卻愈來愈多，

外傭有口音的話，我不建議由她們陪同，那樣只會令訓練更困難。

實踐「無痛家居訓練」

今時今日在香港，家長壓力大請假難，而且下班回家照顧小孩已經夠累了，還要參與訓練？「我知道對家長來説，挺殘忍的。」

自從鄭家雯成為一對幼兒的媽媽後，她更明白「無痛家居訓練」的重要，最好是設計能融入生活的練習，譬如和家人邊吃飯邊輪流講：「夾豬肉落碟度」、「夾魚魚落碟度」；又或者請爸爸抱起小孩玩空中飛人時，記得問「你想玩幾多次？」，提示孩子用完整句子回答，邊玩邊練。至於實在很難請假觀課的家長，鄭家雯建議至少嘗試每月來一次。

各種牙膠有不同的擺放位置，電話裡很難講清楚。鄭家雯明白家長生活壓力大，但仍然希望他們盡量每個月來上一次課。

當上言語治療師這麼多年，鄭家雯有不少印象深刻的個案。她遇過一個5歲小朋友，初來時口齒伶俐，但發音很差，廣東話19個聲母中，他錯15個，但10堂後竟然都學會了。

他的生理條件正常，吸收力強，媽媽也勤力。我們邊玩邊練習『si si』音，孩子樂在其中，也不介意被糾正，所以進度很快。

也有令人心痛的例子，曾有兩歲小朋友接受評估，治療師很快就從眼神接觸和互動方式，看出他有典型的自閉症徵狀，但爸爸媽媽似乎不太接受，沒有留下來接受訓練。一年過去，小孩竟又回到中心，卻因為期間沒跟進，情況沒好轉之餘，也錯過了一些時機。

有些家長覺得，孩子上學後自然學懂説話，或者男孩子晚一點才説話沒相干。這些説法未必錯，但要注意差距倘若發展遲緩的程度超過半年，别人説句子時他還在説單字，我們就要注意了。

文章獲來跑一場親子障礙賽授權轉載。

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